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2016年7月22日 星期五

防蚊液-Picaridin成分

看到新聞說台南有今年第一例登革熱疫情了,所以想和大家分享防蚊液知識。

小小孩每次被蚊子咬都會腫的超大包,而且上次看電視皮膚科醫師說腿上的黑色素沉澱要兩年左右才會消退。所以今年夏天我打算給一歲三個月的小孩開始用含化學成分的防蚊液

眾多成分中,有一種成分叫做Picaridin (也稱Icaridin),目前是DEET的取代選擇。

醫師們對於小孩多大可以開始使用picaridin看法不一,有人說沒有時間限制,但也有人說必須兩歲以上才能使用。既然異質性高,那來看一下專業的實證怎麼說?

可惜常用的藥品資料庫Micromedex 並沒有詳細資訊,改查查UpToDateDynaMed資料庫吧

UptoDate 
資料顯示picaridin的作用時間較DEET短,但20%picaridin可達到與DEET長效型效果。關於濃度越高代表防蚊效果時間越長,也可參考2014年加拿大發表在Paediatr Child Health比較圖

DynaMed Plus 則引用2012CDC說明: 大部分防蚊液可用於2個月以上的小孩,而DEET濃度可超過30%小於3的小朋友不可使用oil of lemon eucalyptus (檸檬桉),這點我倒是蠻訝異的,因為一直以來以為植物性成分較天然。不過連美國Drugs@FDA都有此建議了!

至於學會們的建議,美國小兒科醫學會只說明picaridin 可用於DEET的取代選擇,沒有進一步說明picaridin使用年紀。而美國家醫科學會有篇評論認為picaridin對於孕婦和小孩(也沒有註明年紀)都是安全的。Health Canada則是沒有對6個月以下小孩評估picaridin的安全性,所以建議六個月~12歲小孩可使用,20%以下濃度的picaridin都被認為具效果及安全。

最新2016Lancet Infect Dis有篇隨機對照研究探討柬埔寨臘塔納基里省,picaridin與蚊帳對於瘧疾的效果及安全性,結果顯示每日順服性和是否正確使用防蚊液仍是效果不如預期的主要原因。其中因誤食造成的不良反應居高達三分之一。此研究收納族群是小於10歲的小朋友,對於小小孩則沒有進一步討論。

另一篇也是2016年發表的文獻是運用美國國家毒物系統的數據。顯示意外攝入防蚊液體會造成眼部刺激/疼痛,嘔吐,紅眼/結膜炎和口腔刺激。治療主要方式包括稀釋/沖洗。這些意外所造成的輕微毒性一般在健康照護機構外就可處理。不過這篇全文我看不到,所以無法得知是否有年紀小的案例討論。

除了文獻回顧外,實際產品又是如何? 因為有親戚在紐西蘭,所以我用Skin Technology 孕婦 產品 (20% Picaridin)。另外還有25%濃度的產品,網站上有特別註明適合兩歲以上小朋友

除了SKIN TECHNOLOGY 歐護OFF在紐西蘭超市有賣濃度較低的10% picaridin,但不知為什麼我在台灣沒有看到相關產品,反而家裡有一瓶歐護家庭號(15%DEET)是衛署核可環境用,所以我只用在噴灑門口或是陽台。

總之,對於小小孩,最重要是避免到蚊蟲多或是疫區的地方,如此可減少防蚊液的使用機會。

也可優先考慮物理性防護 (例如: 薄長袖外套長褲,推車蚊帳,推車涼扇...)

如果真的擔心濃度高或是安全性問題,我覺得CDC建議: 先噴在大人手上,再用大人的手抹到小孩皮膚上是可執行的方式。(我上星期不小心直接噴了小孩的皮膚,太晚查資料了拉!)

但畢竟是化學性物品,使用上還是要謹慎小心,尤其傷口要避免接觸。


以上是我分享picaridin的資訊。原本只想寫300abstract,沒想到默默寫成review article……!


著作聲明:本篇文章無接受任何廠商贊助。

歡迎分享轉載! (請備註出處)!


參考資料及相關閱讀:

UpToDate-Prevention of arthropod and insect bites: Repellents and other measures


DynaMed Plus: Mosquito Protection in Children  


Drugs@FDA-Insect Repellent Use and Safety in Children (May 2016)


American Academy of Pediatrics-2016 Summer Safety Tips


American Academy of Family Physicians-Advice for Protection Against Mosquitoes and Ticks (2015)


Preventing mosquito and tick bites: A Canadian update (2014)


Lancet Infect Dis. 2016 Jun 29. pii: S1473-3099(16)30148-7


Clin Toxicol (Phila). 2016 Sep;54(8):655-8


Regul Toxicol Pharmacol. 2008 Jun;51(1):31-6   (提供濃度計算公式)


Curr Opin Pediatr. 2006 Apr;18(2):180-3


黑眼圈奶爸Dr.兒童防蚊液注意事項


黃瑽寧醫師健康講堂


邱品齊醫師 認識DEET及Picaridin防蚊成份


消基會抽檢新聞


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